Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant
À quelle hauteur est le remboursement après une visite chez le médecin pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.
Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
|
Généraliste consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Secteur 1 |
Moins de 6 ans |
31,5 € |
31,5 € |
22 € |
|
De 6 à 16 ans |
26,5 € |
26,5 € |
18,55 € |
|
|
47,5 € |
47,5 € |
33,25 € |
||
|
60 € |
60 € |
42 € |
||
|
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
31,5 € |
22 € |
|
|
De 6 à 16 ans |
26,5 € |
18,55 € |
||
|
Secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
31,5 € |
22 € |
|
De 6 à 16 ans |
26,5 € |
18,55 € |
|
Médecin consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
De 0 à 2 ans |
38,5 |
38,5 |
26,95 |
|
|
Pédiatre secteur 1 |
De 2 à 6 ans |
33,5 € |
33,5 € |
23,45 € |
|
De 6 à 16 ans |
29,5 € |
29,5 € |
20,65 € |
|
|
47,5 € |
47,5 € |
33,25 € |
||
|
60 € |
60 € |
42 € |
||
|
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
33,5 € |
23,45 € |
|
|
De 6 à 16 ans |
29,5 € |
20,65 € |
||
|
Pédiatre secteur 2 |
Moins de 2 ans |
Honoraires libres |
29 € |
20,65 € |
|
De 2 à 16 ans |
23 € |
16,10 € |
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|
|
Spécialiste secteur 1 |
31,5 € |
31,5 € |
22,05 € |
|
Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
31,5 € |
22,05 € |
|
Spécialiste secteur 2 |
Honoraires libres |
23 € |
16,10 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 |
53,20 € |
53,20 € |
37,24 € |
|
Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
53,20 € |
37,24 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 |
Honoraires libres |
42,5 € |
29,75 € |
|
Cardiologue secteur 1 |
52,5 € |
52,5 € |
36,75 € |
|
Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
52,5 € |
36,75 € |
|
Cardiologue secteur 2 |
Honoraires libres |
49,23 € |
34,46 € |
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.
Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursementsPour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.
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Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins
- Arrêté du 28 avril 2023 portant approbation du règlement arbitral organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie
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Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie
Consultations complexes et très complexes
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Ameli en ligne
Téléservice
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Nomenclature générale des actes professionnels en vigueur depuis le 11 mars 2005
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Tarifs conventionnels des médecins
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Annuaire santé - Site Ameli
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Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursements
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