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Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ?

Vérifié le 22 avril 2022 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Votre mutuelle peut compléter le remboursement de l'Assurance maladie.

La consultation est fixée à 25 € par la convention.

Le remboursement est de 70 %. Vous serez donc remboursé 16,50 €, car il faut déduire le forfait de 1 €.

À savoir : pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .

La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non. L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.

L’Assurance maladie rembourse sur la base des tarifs fixés dans la convention médicale (tarifs applicables aux médecins de secteur 1).

Le montant des éventuels dépassements d'honoraires reste à la charge du patient.

La consultation peut être supérieure à 25 €, chez un généraliste ou un spécialiste, mais la base du remboursement est de 25 € (prix d'une consultation en secteur 1).

Vous serez remboursé 16,50 €, une fois déduit le forfait de 1 €.

Exemple : Si la consultation est de 30 €, vous serez aussi remboursé 16,50 €, car le calcul se fait à partir de 25 € et non de 30 €.
À savoir : pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .

Le médecin non adhérent à l'Optam fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer les dépassements d'honoraires de son choix.

L'Assurance maladie rembourse les consultations et les actes sur la base de tarifs fixés dans la convention médicale (tarifs applicables aux médecins de secteur 2). Le montant des éventuels dépassements d'honoraires reste à la charge du patient.

La consultation peut être supérieure à 25 €, chez un généraliste ou un spécialiste, mais la base du remboursement est de 23 €.

Vous serez donc remboursé 15,10 €, une fois déduit le forfait de 1 €. Ce remboursement sera le même que vous ayez payé la consultation, 25 €, 30 € ou 50 €.

À savoir : pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .

Le médecin n'adhère pas à la convention médicale. Il pratique ses tarifs librement.

L'Assurance maladie rembourse les consultations et les actes sur la base d'un tarif dit d'autorité.

Quel que soit le montant de la consultation chez un médecin généraliste, vous serez remboursé de 0,61 € (1,22 € chez un spécialiste).

À noter : si vous êtes affilié au régime local d'Alsace-Moselle , vous bénéficiez de taux spécifiques de remboursement des actes de soins de ville ou hospitaliers. En effet, ce régime assure un complément à la prise en charge par le régime général.

Votre mutuelle peut compléter le remboursement de l'Assurance maladie.

L'Assurance Maladie vous informe  :

  • Des tarifs de consultations des médecins dans ces départements
  • Des règles de remboursement applicables en fonction de votre situation dans le parcours de soins coordonnés.
À savoir : pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .

Votre mutuelle peut compléter le remboursement de l'Assurance maladie.

L'Assurance Maladie vous informe  :

  • Des tarifs de consultations ou téléconsultations des médecins à Mayotte
  • Et des règles de remboursement applicables.
À savoir : pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .
© Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Informations pratiques
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+33 (0)3 83 92 12 12
Fax
+33 (0)3 83 92 12 00
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Du lundi au vendredi
de 8h30 à 12h
et de 13h30 à 17h

Clairlieu
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les mardis de 8h30 à 12h30 et de 13h30 à 17h
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Mardi : 8h30 - 12h30 / 14h - 17h
Mercredi : 8h30 - 12h30
Jeudi : 8h30 - 12h30 / 14h - 17h
Vendredi : 8h30 - 12h30
Samedi : 8h30 - 12h30
 
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